מידע לקראת ניתוחי אף וסינוסים

על מטופלים אשר עומדים לעבור ניתוח אף ו/או סינוסים, לקרוא את המידע בעמוד זה ולהיערך בהתאם לניתוח.

רקע
לאף ולסינוסים תפקיד מרכזי בכל הנוע לנשימה ולחוש הריח. האף מסייע בסינון האוויר הנשאף, בחימומו ובהגברת לחותו. הפרעות בנשימה האפית, נזלת כרונית, ירידה בחוש הריח וכאבי ראש ופנים הן תלונות שכיחות בקרב הסובלים מבעיות אף וסינוסים.

אנטומיה

• בתוך האף קיימת מחיצה הבנויה מסחוס ומעצם, אשר מפרידה בין חלל האף הימני לשמאלי. לעיתים המחיצה עקומה וחוסמת את מעבר האוויר בצד אחד או אף בשני הצדדים.
• בקירות הצדדיים של האף נמצאות בליטות של עצם המכוסה רירית, הנקראות "קונכות" או "טורבינות". קיימות 3 קונכות בכל צד – תחתונה, אמצעית ועליונה. לעיתים קיימת הגדלה של הקונכות התחתונות, הגורמת לחסימת מעבר האוויר דרך האף.
• החלק האחורי של האף נקרא "הלוע האפי" או "נזופרינקס". זהו חלל המשכי ללוע הנמצא מאחורי האף, ודרכו עובר האוויר מהאף אל הגרון. לעיתים קיימת מלאות בחלל זה בשל הגדלה של השקד השלישי או מסיבות אחרות.
• הסינוסים (מערות הפנים) – אלו חללי האוויר הקיימים בתוך עצמות הגולגולת. ישנם 4 סינוסים בכל צד בפנים (בצדי האף, במצח, בין העיניים לאף ובחלק האחורי של חלל האף). חללים אלה מתנקזים ישירות אל חלל האף דרך פתחים קטנים. חסימה של פתח ניקוז עלולה לגרום לסינוסיטיס (דלקת במערות האף). סינוסיטיס חוזרת או כרונית דורשת לעיתים התערבות כירורגית.

ניתוחי אף וסינוסים שכיחים

• MRS) Sub Mucous Resection of Septum) – תיקון הסטייה במחיצת האף הגורמת לחסימה בזרימת האוויר באף. הניתוח מתבצע דרך חתך פנימי במחיצת האף וללא צלקות חיצוניות.
• FESS) Functional Endoscopic Sinus Surgery) – פתיחה והרחבה של דרכי הניקוז של הסינוסים לאף, וכן ניקוז תוכן מוגלתי וכריתת פוליפים במידת הצורך. הניתוח מתבצע דרך הנחיריים בעזרת שימוש באנדוסקופ (סיב אופטי).
• Inferior Turbinates Reduction – הקטנה / כריתה חלקית של הקונכות התחתונות להרחבת מעברי האוויר באף.

ההליך הטרום ניתוחי

• טרם הניתוח מוזמן המטופל לבית החולים, לצורך הערכה לקראת הניתוח ופגישה עם אחות ורופא מרדים (אין צורך להגיע בצום), שבה הוא נשאל על מצבו הרפואי, תרופות שהוא נוטל ומחלות רקע.
• מומלץ להגיע עם אדם קרוב כמלווה, אשר יהיה שותף למה שהמטופל עומד לעבור או יסייע במקרים של קשיי שפה.
• חובה להביא מהרופא המטפל סיכום עדכני בדבר המצב הבריאותי הנוכחי ונטילת תרופות קבועות. במידה שמדובר בקרדיולוג, ברופא ריאות או ברופא כבד, חובה להביא מהם אישור לביצוע הניתוח וההרדמה.
• חובה להגיש את תוצאות הבדיקות הבאות: בדיקות דם, אק"ג, צילום חזה וכדומה. על מועמדים לניתוחי FESS חובה להביא את דיסק ה- C.T של הסינוסים. כמו כן, יש להביא את המכתבים מהרופאים המטפלים כפי שצוין לעיל.

הנחיות למעשנים
מומלץ בחום להפסיק לעשן כחודש טרם הניתוח, ואף להמשיך בכך גם חודש לאחר הניתוח, במטרה לשפר מאוד את תוצאות הניתוח. מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה בעניין זה ולקבל את המלצותיו.

יום הניתוח

• יש להישאר בצום מלא 6 שעות לפחות טרם הניתוח
• יש לקחת את התרופות הקבועות, למעט תרופות לסוכרת ומדללי דם
• יש להפסיק נטילת תרופות לדילול הדם או תרופות נוגדות קרישה באישור קרדיולוג לפחות שבוע טרם הניתוח. סוגי תרופות רלבנטיות: ASPIRIN, CARTIA, PLAVIX, PRADAXA, XALERTO ו- ELIQUIS.

ההליך הניתוחי עצמו
הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה. חומרי הרדמה ניתנים על-ידי הרופא המרדים דרך הווריד ובהנשמה, מה שגורם למנותח לישון במהלך כל הניתוח. לאחר ההתעוררות, מועבר המטופל לחדר התאוששות להשגחה של כשעתיים, כשבהמשך מתקבלת החלטה אם לאשפזו או לשחררו לביתו. מומלץ לא לנהוג, אלא להסתייע במלווה בחזרה הביתה.

פרופ' סודרי אינו משתמש בניתוחים אלה בטמפונים שיש להוציאם אחרי הניתוח. ייתכן שיושארו טמפונים נמסים או תומכני סיליקון במידת הצורך.

אחרי ניתוח
ניתוחי אף וסינוסים מלווים לרוב בהפרשה דמית מהאף, קרישי דם באף ולעיתים בכאבים. אלו תופעות נורמליות לאחר ניתוח. הוראות להתנהלות לאחר הניתוח:

• יש לבצע שטיפות לאף עם מי מלח פעמיים ביום לפחות במשך חודש לפחות לאחר הניתוח. טרם השחרור לביתו, מקבל המטופל דף הדרכה בנושא.
• יש להימנע מחשיפה לחום השמש, ממזג אוויר חם ממשקאות חמים ומאוכל חם במשך שבוע ממועד השחרור. מקורות חום אלה עלולים לגרום לדימום.
• יש להימנע מהרמת משאות כבדים, ממאמץ הגורם לעליית הדופק ומכיפוף הגוף לפנים במשך שבועיים ממועד הניתוח.
• יש להימנע מלקנח את האף במשך שבועיים ממועד הניתוח
• מומלץ להתעטש עם פה פתוח במשך שבועיים ממועד הניתוח.
• ניתנת חופשת מחלה של שבוע לפחות מרגע השחרור.
• ייתכן שיינתן טיפול תרופתי נוסף בהתאם להחלטת המנתח.
• יש להימנע מעישון במשך חודש לפחות לאחר הניתוח, שכן העישון עלול להוביל לריפוי גרוע ולתוצאות לא טובות.

ביקורת במרפאה

• כשבוע לאחר הניתוח המטופל מוזמן לביקורת במרפאה. מומלץ להגיע לביקורת הראשונה עם מלווה וליטול משכך כאבים כשעה לפני התור. כמו כן, ייתכן שיהיה צורך בניקוי האף והסינוסים מקרישי דם, מגלדים ומהפרשות, כדי לאפשר ריפוי טוב יותר.
• יש לצפות למספר ביקורות נוספות בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, שמטרתן לוודא ריפוי מוצלח. כל זאת בהתאם למצבו של המטופל.